		혁신사례 공모 신청서 양식

업체명			대표자명
사업자등록번호			주 생산품
산업분류코드(업종)			담당자명
소재지(주소)
연락처(전화번호)			연락처(E-mail)
공모분야	□ E(환경)	□ S(사회)		□ G(지배구조)		□ 선도사례
공모주제
정보제공·수집 동의	(정보제공·수집 목적) ESG 경영 우수 혁신사례 공모전 시상 및 우수사례 발간 등 중진공 정책자료로 활용예정
	(정보제공 항목) 업체명, 대표자명, 산업분류코드, 주생산품, 소재지, 담당자명, 연락처(전화번호, 이메일) 등 공모신청서 작성에 따르는 기업정보 일체
	(정보 보유·이용기간) 정보가 제공된 날로부터, 제공된 목적을 달성한 때까지 보유·이용 됩니다.
	(거부할 권리) 상기 정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며 거부시에는 혁신사례 공모 신청이 불가능합니다.
	(동의여부) 상기의 정보를 제공하는 것에 동의 합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)
신청일 2022년 월 일 업체명 : 대표자 : (서명)

추진배경
추진내용
추진시 애로사항
추진실적
향후계획

* 최대 3페이지 이내로 작성요망